醫保藥品目錄調整關系著每一名參保人。
7月1日，今年醫保藥品目錄調整工作正式啟動，符合條件的醫藥企業可以開始提交申報材料。
哪些藥品有望納入目錄？今年醫保藥品目錄調整有哪些重點？《2024年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》中，能找到“答案”。
——納新藥、降藥價，更多新藥、好藥有望進醫保。
工作方案明確，目錄外5類藥品可以申報參加2024年醫保目錄調整，包括兒童用藥、罕見病用藥、適應癥或功能主治發生重大變化的藥品等。
今年的申報條件也進行了小幅調整，按規則對藥品獲批和修改適應癥的時間要求進行了順延，2019年1月1日以后獲批上市或修改適應癥的藥品可以提出申報。這意味著，更多新藥將被納入國家醫保藥品目錄。
經過此前的6輪調整，國家醫保藥品目錄已累計新增納入744個藥品，包括通過談判新增的446個藥品，其中大部分為近年來新上市、臨床價值高的藥品，覆蓋目錄31個治療領域。
目前，醫保藥品目錄準入方式為企業申報制，申報范圍主要聚焦5年內新上市藥品。在此影響下，5年內新上市藥品在當年新增品種中的占比，已從2019年的32%提高至2023年的97.6%。以2023年為例，共有57個品種實現“當年獲批、當年納入目錄”。
除了申報環節，后續的評審、測算、談判等流程也對創新藥給予“傾斜”。如在評審測算環節，將創新性作為重要指標，提升創新藥的競爭優勢。
——調“老藥”、騰空間，引導藥品目錄“提檔升級”。
經過多次調整，國家醫保藥品目錄已經累計調出395個療效不確切、易濫用、臨床被淘汰或者即將退市的藥品。
今年的工作方案對調出品種范圍進行明確，將近3年未向醫保定點醫藥機構供應的常規目錄藥品，以及未按協議約定保障市場供應的談判藥品列為重點考慮的情形，以幫助強化供應保障管理。
“吐故納新”，更多新藥、好藥將進入醫保藥品目錄。
——更科學、更規范，藥品目錄調整將更加公開、透明。
今年的工作方案進一步強化專家監督管理，明確專家參與規則和遴選標準條件，加強對參與專家的專業培訓和指導，提高評審測算的科學性、規范性。
據介紹，近年來專家評審規則已趨于穩定，主要采取專家討論和個人評分同時進行的方式，爭取傳達給企業穩定的預期。
今年8月至9月為專家評審階段。根據企業申報情況，藥學、臨床、藥物經濟學、醫保管理等方面的專家將聯合評審，形成擬直接調入、擬談判或競價調入、擬直接調出等藥品建議名單，同時將對擬談判或競價藥品的規格、醫保支付范圍等進行論證確定。
在談判環節，醫保談判專家將分組與醫藥企業就藥品支付標準進行“面對面”談判磋商，并根據談判結果決定藥品能否進醫保、以什么價格進醫保。
截至2023年底，我國基本醫療保險參保人數約13.34億人。一輪輪醫保藥品目錄調整，正切實幫助參保人用上更多好藥，減輕醫藥費用負擔。（記者 彭韻佳）
