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推進緊密型縣域醫共體建設、完善保障激勵政策吸引高素質醫療人才、積極推進村衛生室門診醫保結算……近年來，河南省不斷完善鄉村醫療衛生體系，推動優質醫療資源下沉，讓更多農民群眾在家門口就能享受到便利優質的醫療服務。
河南省農村常住人口超過4000萬，隨著大量青壯年外出務工，農村老幼比例呈上升趨勢，全省鄉村醫療需求不斷加大。
去年11月，河南省出臺《河南省鄉村醫療衛生體系改革提升攻堅行動實施方案》，深化鄉村醫療衛生體制改革，推動優質醫療資源下沉，著力提高鄉村診療水平，便利農民群眾就近就醫，保障和提升基層群眾的健康需求。
近日，記者走進河南部分縣鄉村醫療衛生機構，看鄉村醫療衛生領域的新變化。
以城帶鄉協作幫扶
提高縣鄉診療水平
趙冬梅老人家住睢縣匡城鎮劉莊村。前些時候，她的孫子得了大葉肺炎。想到上次孫子因這病住院一個半月才好，這次，她大包小包收拾了一堆生活用品，準備在醫院長期照護，沒想到孫子在睢縣婦幼保健院剛住7天，就出了院。
“原來治療大葉肺炎，靠打針、靜養，恢復需要一個多月，孩子難受，俺們折騰。”她告訴記者，“聽說這次用了什么肺泡灌洗技術，一禮拜就出院了，費用也不高！”
省級醫院幫扶，帶來縣鄉醫療水平實實在在的提高。
“2022年，我受院里委托，到睢縣婦幼保健院駐點幫扶了一年，和這里的醫護人員一起，添置肺腔鏡設備，引入肺泡灌洗技術，針對常見呼吸道疾病，治療快，后遺癥少。”河南省婦幼保健院呼吸科副主任朱志杰說，他現在每兩周還會到睢縣婦幼走訪、坐診，幫助這里的醫護人員診斷病癥、提高診療水平。
如何快速提高縣鄉村醫療水平？河南省衛健委完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制，通過駐點幫扶、巡診幫扶，實現城市三級醫院幫扶縣醫院、縣醫院幫扶鄉鎮衛生院全覆蓋。
“我們幫扶睢縣婦幼以來，陸續派駐包含內科、外科、兒科等12個學科的30多名專家長期幫扶，同時還接收了睢縣婦幼46名醫護人員到我院培訓。”河南省婦幼保健院黨委書記吳超介紹。
“2020年，我去省婦幼進修，他們派專人一對一帶教。我在那里3個月，系統學習了剖宮產、產前助產、宮腔鏡使用等技術。”睢縣婦幼婦產科主任醫師湯蘭珠在縣級醫院工作20多年，兢兢業業，從省婦幼培訓回來后，順利評上副高職稱，并主動承擔起對西陵鎮衛生院的駐點幫扶工作。
“到省級醫院不能白學，得為基層多作貢獻。”她告訴記者，現在自己每周都到西陵鎮衛生院坐診，既治病看病，也給那里的醫護人員送去指導。
“實踐證明，全面開展城市醫院對口支援幫扶，全面推進緊密型縣域醫共體建設，推動人才、技術、服務、管理等優質資源下沉基層，是快速提高縣域醫療衛生服務水平、推進分級診療制度建設的必由之路。這既是醫改要求，也是群眾期盼，我們要抓實抓細抓出成效。”河南省衛生健康委黨組副書記、副主任侯紅說。
完善保障激勵政策
吸引人才服務鄉村
39歲的村醫郭景華，現在是太康縣毛莊鎮三里橋村學歷、收入最高的人之一。
“按照規定，開一個處方，俺可以收6元診療費，這一塊，每個月收入1300多元；全村常住人口1600多人，每人的基本公共衛生服務費去年是80多元，其中45%直接打到俺卡里。這兩項加起來，俺一年收入差不多8萬塊。這在村里，可是不少了！”她給記者算了筆收入賬。
郭景華20歲嫁到三里橋村。愛學習的她，32歲又參加高考，到商丘醫學專科學校讀了臨床醫學專業，拿到了大專文憑。2020年，她考取了太康縣的大學生村醫，又回到三里橋村。
“俺家人現在都到縣城住了，俺也想去縣城開診所。但一來，俺娘就是村醫，俺對這職業有感情；二來村醫現在待遇不錯，還有事業編制，俺覺得留在村里服務鄉親也挺好！”她的想法挺實在。
郭景華除了在村衛生室日常接診外，還承擔著全村高血壓、糖尿病、孕產婦和高齡老人等重點人群的建檔、隨訪、保健任務。上門送診、送藥，幫助村民改善衛生習慣、傳播保健知識，村民對她這個全村老少的“健康管家”都很尊敬。
為了吸引更多高素質醫療人才投身基層、服務鄉村，《河南省鄉村醫療衛生體系改革提升攻堅行動實施方案》提出，要完善鄉鎮衛生院和村醫的保障激勵政策，在績效分配、職稱晉升、入編等方面，向鄉鎮衛生院和村醫傾斜。
在睢縣集河鄉衛生院，32歲的主治醫師朱軍臣最年輕，也最忙碌。
“朱大夫，這個咋操作？”
“小朱啊，來看看這個患者是咋回事？”
朱軍臣大學考取了河南中醫藥大學的基層醫生訂單定向培養計劃，學雜費全免，讀完4年本科后，又在河南省中醫藥大學第一附屬醫院免費規培3年，然后和睢縣衛生健康委雙向選擇，回到集河鄉衛生院擔任全科醫生。“在崗在編，五險一金都有，每個月收入5000多元，我還挺滿意的。”他告訴記者。
“小朱是我們這第一個醫科大學生，對我們診療水平的提高起到了不小作用！”集河鄉衛生院院長李凱說。
河南省衛生健康委持續實施基層衛生人才工程，預計2025年前，為全省縣鄉醫療機構引進、培養4萬名以上醫療衛生人才。通過大學生村醫招聘計劃、大學生村醫訂單定向培養計劃和在崗優秀村醫校園行培訓計劃等，提供學費、生活費補助等，每年輸送、培養2000名優秀村醫。
醫保報銷更便捷
中醫服務有特色
村衛生室實施門診醫保直接報銷，郭景華說，這項政策讓更多人愿意在村里看病了，“以前村民為了用醫保，寧愿舍近求遠去鄉里、縣里，現在村衛生室能報銷，就近來看病的人多了，俺的診療費收入也水漲船高了，加上國家年年加大補助，收入只多不少。”
“俺這衛生室，現在預備了120多種常用藥，都在醫保目錄里。村民有個感冒發燒、頭疼腦熱，俺都能看，都能治。”郭景華說，“報銷比例還高，村民在衛生室買藥，報銷65%以上。”
“幾年來，我們積極推進村衛生室門診醫保結算，目前已覆蓋全縣全部774個行政村。”太康縣醫保局黨組書記、局長馬團結告訴記者，“這項政策，便利了村民就近就醫，也提高了村衛生室的活力和規范度。”
據悉，今年，河南省將行政村衛生室納入居民醫保門診統籌定點全覆蓋，并逐步提高基層醫療衛生機構普通門診統籌醫保政策范圍內報銷比例至70%左右，進一步便利農民群眾家門口就醫。
“早上3點摘草莓，賣了草莓去按腰”，如今成了中牟縣部分草莓種植戶的日常。
“摘草莓，得彎著腰，一個一個小心地摘下來。時間一長，哪個種草莓的腰上沒點毛病？”中牟縣青年路街道小孫莊村的宋世超，種草莓13年，落下了腰椎間盤突出的毛病，“好在俺們這兒的社區衛生中心，中醫搞得不錯。俺每天摘完草莓，去那兒推拿一下，能舒服不少，價錢還很便宜！”
他說的是青年路社區衛生服務中心。
2021年，以創建河南省基層醫療衛生機構“示范中醫館”為契機，青年路社區衛生服務中心建成了使用面積達550平方米，開展針灸、推拿、拔罐等中醫診療服務的示范性中醫館。
“我們把中醫服務的重點放在按摩、推拿上，費用不高，很受群眾歡迎！”青年路社區衛生服務中心負責人說，“中醫館目前有11人，為患者提供‘簡、便、廉、驗’的特色中醫服務，去年全年的診療量近3.6萬人次。”
“目前，全省基本實現了鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫館設置全覆蓋。下一步，我們將持續提升基層中醫藥服務的可及性和便捷性，爭取‘鄉鄉有中醫館，村村有中醫藥服務’目標早日實現。”河南省衛生健康委主任黃紅霞說。
《人民日報》（2024年06月04日 13版）（記者 畢京津）
